장 학 생 지 원 서

1. 성 명	(한글) (한문)			(증명사진첨부)
2. 생년월일	서기 년 월 일생	3. 성별
3. 학 교 명	대학교 대학 학교 과 학년
4. 현 주 소	(보호자) (전화)
	(본 인) (전화)
5. 출신학교명	년 월 일 고등학교 졸업
6. 소득분위 *증빙서류첨부	분위 [국가장학금소득분위기준적용/한국장학재단]
7. 월건강보험료 (월평균합산)	본인( 원/월) / 보호자( 원/월)
8. 학비출처	①본인 ②부모 ③형제 ④친척 ⑤기타 ( )
9. 학점 및 평점	1학년 취득학점( ) 1학년 평균평점( ) □4.5만점 □4.3만점 *성적증명서 및 장학생신상카드 제출 등 (성적등 관련체크사항)

8. 가족상황

관계	성 명	연령	관계	성 명	연령

본인은 귀법인의 장학생이 되고자 귀법인 장학금 지급 규정에 따라 개인정보제공에 동의, 소정의 서류를 갖추어 보호자 연서로 이에 지원하며, 상기 기재한 내용은 사실과 틀림없음을 확인합니다. 또한, 장학금 중복 지원 신청이 아님을 확인합니다.

서기         년        월        일

지원자 성명                    □

보호자 성명                    □

* 필수제출서류 체크 □

* 소득분위 및 성적증명서 필수 제출서류임.

재 단 법 인  창  강  재  단  귀 중